お問い合わせ

決済端末のお申込みに必要な情報をご入力ください。

Googleアカウント等でのログインは不要です。
ご不明な項目は「不明」とご入力ください。確認が必要な内容については、後ほど弊社よりご連絡いたします。

1. 基本情報

法人／個人
店名
契約者会社名
契約者会社名カナ
法人番号
適格請求番号

2. 会社情報

資本金
年商
設立年月日
従業員数
事業内容
事業展開店舗数
会社TEL
許可証等番号
店舗ホームページ

3. 会社所在地

会社郵便番号
会社所在地
ビル名
会社所在地カナ
会社所在地ビル名などカナ

4. 代表者情報

代表者名
代表者名カナ
代表者生年月日
代表者TEL
代表者メールアドレス
代表者郵便番号
代表者住所
代表者住所ビル名など
代表者住所カナ
代表者住所ビル名などカナ

5. 決済情報

サービス開始希望日
入金サイクル希望
現在のカード会社
現在のカード決済手数料 VISA/MASTER ％
現在のカード決済手数料 JCB/AMEX/DINERS ％
月間カード取扱額
商品価格帯
平均購入額

6. 端末・回線情報

通常は「無線LAN（Wi-Fi）」をご選択ください。店舗にWi-Fi環境がない場合はLTEをご選択ください。有線LANの場合はクレードルが必要です。

回線種別
クレードル有無
POS連携
DHCP機能
強制再起動許可開始時間
強制再起動許可終了時間

7. 連絡先担当者

連絡先担当者
連絡先TEL
連絡先担当者メールアドレス

8. 店舗・設置先情報

店舗名
店舗名カナ
店舗名アルファベット
設置先郵便番号
設置先住所
設置先ビル名など
設置先住所カナ
設置先ビル名などカナ
設置先担当者
設置先TEL
設置先メールアドレス
営業実績年数 年
営業時間

9. 送付先情報

端末送付先
書類送付先
支払明細書送付先
請求書送付先
その他送付先宛名
その他送付先宛名フリガナ
その他送付先郵便番号
その他送付先所在地
その他送付先ビル名
その他送付先所在地カナ
その他送付先所在地ビル名などカナ
その他送付先TEL

10. 振込先金融口座

金融機関名
支店名
金融機関コード
支店コード
口座種別
口座番号
口座名義カナ
口座名義

11. 売上票印字情報

売上票印字店舗名は23文字以内でご入力ください。使用可能文字は、カタカナ、英字、数字、「.」「-」「スペース」「&」「+」「・」です。

売上票印字店舗名
印字電話番号
印字メッセージ

12. その他

備考